Efecto del polimorfísmo factor XIII VAL34LEU sobre terapia trombólitica en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del ST / Effect of factor XIII VAL34LEU polymorphism on thrombolytic therapy in patients with acute ST elevation myocardial infarction

Dos polimorfismos pueden tener un importante papel protector contra el infarto de miocardio, debido a que se asocian a una notable disminución de los niveles plasmáticos del factor VII y de la propensión a la trombosis. Objetivo: 1-. Determinar la presencia del polimorfismo Val34leu del Factor XIII en pacientes con infarto del miocardio que ingresan a la unidad de cuidados coronarios (UCC) del HMPC y reciben terapia trombolítica; 2-. Contrastar el efecto de la terapia trombolítica en pacientes con presencia de la mutación y aquellos que no la presentan. Métodos: Se realizó un estudio de campo, descriptivo y correlacional, desde mayo a septiembre del 2007, en la unidad de cuidados coronarios del HMPC-Caracas. La población fue seleccionada mediante criterios de AHA: SCA con elevación del ST, susceptibles a recibir terapia trombolítica. La muestra definitiva, quedo conformada por 30 pacientes. La eficacia de la fibrinólisis fue evaluada por criterios clínicos, electro cardiográfico y enzimático. Una disminución del ST mayor de 50 % a los 90 min y una elevación temprana de las enzimas cardiacas antes de las 12 h fueron considerados criterios de reperfusión. El ADN genómico fue evaluado mediante reacción en cadena de polimerasa. Resultados: El polimorfismo se presento en 39 % de los pacientes estudiados. Se demostró la asociación entre polimorfismo y niveles de fibrinógeno. Conclusiones: Los valores de fibrinógeno estaban disminuidos en la población con polimorfismo en comparación con la que no lo presentaba. La respuesta terapéutica a la terapia trombolítica se relaciono con el fibrinógeno(AU)

Two polymorphisms may have an important protective role against myocardial infarction, because it is associated with a significant decrease in plasma levels of factor VII and the propensity to thrombosis. Objective: 1 -. To determine the presence of Factor XIII Val34Leu polymorphism in patients with myocardial infarction admitted to coronary care unit (CCU) of the HMPC and receives thrombolytic therapy, 2 -. To compare the effect of thrombolytic therapy in patients with presence of the mutation and those without. Methods: We conducted a field study, descriptive, correlation, from May to September 2007 in the coronary care unit of HMPC-Caracas. The population was selected by AHA criteria: ST elevation ACS, likely to receive thrombolytic therapy. The final sample was composed of 30 patients. The effectiveness of fibrinolysis was assessed by clinical, electro cardiograph and enzyme. ST A decrease greater than 50% at 90 min and an early elevation of cardiac enzymes before 12 h reperfusion criteria were considered. DNA was assessed by polymerase chain reaction. Results: The polymorphism was present in 39% of the patients studied. Demonstrated the association between polymorphism and fibrinogen levels. Conclusions: Fibrinogen levels were decreased in the population with polymorphism in comparison with which it had not. The therapeutic response to thrombolytic therapy was associated with fibrinogen(AU)

Correlación del espesor miointimal carotídeo, femoral y del índice tobillo-brazo con la enfermedad coronaria en adultos jóvenes / Correlation of the thickness miointimal carotídeo, femoral and of the index ankle-arm with the coronary disease in young adults

La cardiopatía isquémica en sujetos jóvenes es un fenómeno inusual y poco estudiado. El índice tobillo brazo, el espesor del complejo intima media carotídeo y femoral, se han ido posicionando como parámetros de evaluación y seguimiento en diversos escenarios clínicos, no obstante, todos ellos se han evaluado en sujetos de edad avanzada. Establecer la correlación entre el espesor del complejo intima media carotídeo, complejo intima media carotídeo femoral e índice tobillo brazo con la presencia y severidad de EAC en el adulto joven. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal; que incluyó a pacientes menores de 46 años de edad, con diagnóstico de síndrome coronario agudo (angor inestable, IM Q y no Q) a los cuales se les realizó cateterismo cardíaco; ulteriormente, sin conocer dicho resultado, les fue realizada la determinación del índice tobillo brazo, complejo intima media carotídeo femoral y complejo intima media carotídeo. Fueron incluidos 130 pacientes, 96 hombres y 34 mujeres. El 76,92 por ciento (n= 100) presentó lesiones angiográficas (Grupo A); entre los restantes 30 (Grupo B), el 63,33 por ciento (n= 19) no presentó EAC, el 30 por ciento (n= 9) evidenció flujo lento y el 6,66 por ciento (n= 2) anomalías vasculares. Entre los grupos A y B hubo diferencias significativas para complejo intima media carotídeo 1,43 + 0,25 mm (P < 0,001) como complejo intima media carotídeo femoral 0,95 + 0,04 mm (P <0,01); mas no para el índice tobillo brazo (P= NS). Cuando se correlacionó el espesor del complejo intima media carotídeo y complejo intima media carotídeo femoral con el número de vasos afectados, se evidenció una relación directamente proporcional, aunque no significativa, en el caso de lesiones de uno y dos vasos (P= NS) y significativas en presencia de lesiones de 3 vasos (P < 0,001) complejo intima media carotídeo complejo intima media carotídeo femoral. La presencia del complejo intima media carotídeo y complejo intima media...

Niveles de L-selectina en pacientes con VIH-SIDA / L-selectine in patients with AIDS

La L-selectina es una molécula de adhesión linfocitaria. Varios estudios han demostrado que los niveles de sL-selectina (forma soluble), se encuentran elevados en pacientes con VIH-SIDA, pero su correlación con la replicación viral, respuesta inmune a estadios de la enfermedad ha sido establecida. Determinar y comparar los niveles séricos de sL-selectina en pacientes con VIH-SIDA y en pacientes sanos, correlacionándolos con contaje de CD4+, CD8+ y carga viral. Se estudiaron 30 pacientes con VIH-SIDA divididos según estadios de la enfermedad: A, B y C, y 10 sujetos del estudio se les realizó una historia clínica descartando otras patologías que pueden elevar la sL-selectina. El diagnóstico de VIH-SIDA se corroboró por Western Blot, los niveles de linfocitos T CD4+ y CD8+ por citometría de flujo y carga viral por el método bADN. Los niveles de L-selectina se cuantificaron in vitro por método de Elisa. El promedio de los valores de sL-selectina fue significativamente mayor en el grupo VIH-SIDA. El contaje absoluto de linfocitos T CD8+ fue significativo teniendo una correlación inversa con respecto a la sL-selectina en los pacientes VIH-SIDA. No se encontró correlación entre la carga viral y CD4+ respecto a la sL-selectina, ni diferencias estadísticamente significativa entre sus niveles y los diferentes estadios de la enfermedad por VIH. La medición de la sL-selectina podría ser un marcador útil en la evaluación y seguimiento del paciente con VIH-SIDA; no obstante, se requieren estudios longitudinales con una población muestral mayor, para determinar su papel como marcador de enfermedad

Nuevos aspectos en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 / New aspect in the treatment of the diabetes mellitus type 2

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo y un problema de salud pública debido a sus complicaciones crónicas y agudas. En los Estados Unidos, actualmente se encuentran en el mercado, cinco tipos de agentes orales cada uno con un mecanismo diferente de acción para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2. El Estudio Prospectivo sobre Diabetes concluido en el Reino Unido (UKPDS), ha demostrado que la diabetes mellitus tipo 2 es un desorden progresivo que puede ser tratado inicialmente con monoterapia con un agente oral y eventualmente requiere la adición de otros agentes orales, y que en muchos pacientes se requiere la terapia con insulina para lograr los niveles glucémicos deseados. En el UKPDS, el control glucémico mejorado, independientemente del agente utilizado (sulfonilureas, biguanidas o insulina), disminuyó la incidencia de complicaciones microvasculares (retinopatía, neuropatía y nefropatía) y macrovasculares. Esta revisión examina la terapia antihiperglucémica y el mecanismo de acción, eficacia y los beneficios no-glucémicos de los cinco tipos de agentes orales de uso en la actualidad

Complicaciones macrovasculares en diabetes tipo 2 asociaci¢n con factores de riesgo / Macrovascular complications in diabetes tipe 2 associates with risk factors

Con el objeto de determinar la incidencia de complicaciones macrovasculares en sujetos diabéticos tipo 2 en la ciudad de los Teques, se seleccionaron 40 pacientes que acuden a la consulta de diabetes del HVSR entre febrero y noviembre de 1998, con diagnostico de diabetes tipo 2 y 30 pacientes con características semejantes, sanas. Se dise un estudio de tipo descriptivo transversal. A tal fin se realizó historia clínica detallada que incluía la presencia de factores de riesgo de cardiovascular (HTA, dislipemias, hábito tabáquico, consumo de alcohol, tratamiento dietético y/o farmacológico). Seguidamente se determinaron parámetros antropométricos, perfil lipídico, glicemia basal y hemoglobina glicosilada. Entre los principales resultados cabe se alar diferencias significativas entre el grupo experimental y el grupo control en cuanto a IMC; relacion C/C, glicemia en ayunas y hemoglobina glicosilada. En el grupo experimental, además, destacan: edad 48 ¤ 8.05 a¤os (x¤DE) siento su distribución por sexo del 45 por ciento varones y 55 por ciento mujeres. El tiempo de evolución de la diabetes desde su diagnóstico fue de 10,4 ¤ 8,3 a¤os. Se evidenció un consumo de alcohol de 15 por ciento en total y 10 por ciento de hábito tabáquico. El valor promedio, de glicemia basal 160,40 ¤ 40 ¤ 40,6 mg/dL con HbA1c de 7,4 ¤ 1,2 por ciento. La hipertensión arterial estuvo presente en 60 por ciento de los pacientes. 70 por ciento presentaban dislipemia segun los criterios de la Asociación Venezolana de Aterosclerosis (SVA). El IMC resultó elevado en 70 por ciento de los casos con un rango de 31, 4 ¤ 4,2. Se detectó hiperfibrinogenemia de 380¤50 mg/dL; el 35,4 por ciento de los pacientes presentaba complicaciones macrovasculares al momento de su evaluación siendo la más frecuente la enfermedad vascular periférica en 25 por ciento de los casos. Todos estos resultados enfatizan la necesidad de realizar un enfoque integral del paciente diabético que permita no solo un control adecuado de la glicemia sino también un correcto tratamiento de los principales factores de riesgo asociados a complicaciones macrovasculares

Dopamine and hypertension

Dopamine, a neurotransmitter precursor of norepinephrine, produces cardiovascular and renal effects including increase of myocardial contractility and cardiac output, without changing the heart rate, active and passive vasodilatation, diuresis and natriuresis. These cardiovascular and renal effects are mediated by the interaction of dopaminergic receptors named D1, D2, D3, D4, D5, D6, y D7; the letters of recent description. Actions are attributed to Dopamine that controls blood pressure through central and peripheral nervous systems and target organs such as kidney and adrenal glands in some types of hypertension. Renal dopaminergic deficiency has been related with the capacity to excrete salt in some forms of hypertension. Although it has been proven that dopamine and its derivatives have antihypertensive actions, research continues and for this reason it is important to clarify somo physiological and pharmacologic aspects of dopamine, its receptors and the clinical uses that could be important in the management of hypertension